Под ожирением подразумевается превышение идеальной массы тела на 20% и более. Среди населения в целом клиницистами выделяется 3 группы пациентов: 25% имеют нормальную массу тела, 25% удается сохранять нормальный вес за счет постоянного контроля, 50% страдают ожирением в той или иной степени выраженности. Всего в мире насчитывается более 1 миллиарда больных ожирением (примерно каждый пятый мужчина и каждая третья женщина).

Большинство случаев ожирения связано с перееданием (количество потребляемой пищи не соответствует расходам энергии). Несомненно, существует влияние генетических, социальных факторов и факторов окружающей среды, но, в конечном итоге, регуляция потребления пищи зависит от взаимодействия гипоталамических центров голода и насыщения, модулируемых потоком импульсов из коры головного мозга. Когда поступление энергии превышает ее расход, эта энергия запасается в жировой ткани. Если положительный энергетический баланс сохраняется достаточно длительно, развивается ожирение.

Схема баланса энергии в организме.
Запасы энергии, поступившей с пищей расходуются по трем основным каналам:

1. 75% - на основной обмен (физиологические процессы в организме в состоянии покоя, примерно 1 ккал/кг массы тела в час)
2. 15-20% - физическая нагрузка (физически активные люди используют 40-50%)
3. 10-15% - специфическое динамическое действие пищи (обеспечивает увеличение продукции тепла и повышение основного обмена)

Виды используемой энергии:

1. Продолжительность нагрузки (20-30 мин – расходуется глюкоза мышц, 30 мин-        2 часа – расходуется глюкоза крови и свободные жирные кислоты).
2. Интенсивность нагрузки (при умеренной нагрузке расходуются преимущественно жиры, при интенсивной – преимущественно углеводы)
3. Регулярность нагрузки (при регулярной нагрузке легче расходуются жиры)

Функции жировой ткани в организме:

1. Баланс энергии
2. Иммунитет
3. Механическая защита органов
4. Термогенез
5. Эндокринные функции (гормон Лептин осуществляет информационную связь между адипоцитами (клетками жировой ткани) и головным мозгом; у больных с абдоминальным типом ожирения, как правило, повышен уровень инсулина в крови).

Типы ожирения.

1. Центральное ожирение (абдоминальное) – встречается в основном у мужчин, характеризуется наличием крупных адипоцитов (речь идет о подкожно-жировой клетчатке живота), не чувсвительных к собственному инсулину.              
2. Периферическое ожирение (бедренно-ягодичное) – встречается у женщин, характеризуется наличием мелких инсулиночувсвительных адипоцитов.

Лечение ожирения.
Факторы, которые следует учесть, начиная лечение:

1. Во время депрессии вся потребляемая энергия идет на накопление, расход сводится к минимуму, поэтому лечение в период депрессии начинать не следует. Терапия не только оказывается малоэффективной, но и может усугубить течение депрессии.
2. Скорость снижения массы тела должна быть не более 0,5-1,0 кг в неделю, но это снижение по возможности должно быть регулярным.
3. Ограничение в рационе жиров дает более быстрый и эффективный результат по сравнению с ограничением углеводов (жиры повышают всасывание других питательных веществ, в том числе белков и углеводов, а также снижают их окисление). Однако, суточное потребление жира не должно быть меньше 10 гр/сут.

Принципы рационального питания:

1. Ограничение общей суточной калорийности пищи.
2. Ограничение калорийности в основном за счет жиров.
3. Уменьшение легкоусваиваемых углеводов (сладкое, мучные изделия из белой муки).
4. Увеличение количества белков в пище.
5. Дробное многократное питание (3 основных приема пищи, 2 перекуса).
6. Витаминопрофилактика (прием поливитаминов).

Диетотерапия.

1. Уменьшение суточной калорийности пищи на 500-700 ккал/сут.
2. Уменьшение потребления жиров не менее, чем на 30%.
3. Отказ от алкоголя.
4. Обильное питье (не менее 2-2,5 л/сут).
5. Калорийность пищи должна распределяться следующим образом: 25% - завтрак, ужин, 30% - обед, 20% - дополнительные перекусы).

Медикаментозная терапия.

1. Препараты центрального действия (Меридиа – снижает количество потребляемой пищи, увеличивает метаболизм в тканях, повышает расход энергии). Если в течение месяца лечения масса тела снизилась менее,чем на 2 кг, стартовую дозу 10 мг заменяют на прием 15 мг, если через 3 месяца потеря веса составила менее 2 кг, препарат отменяют. При хорошей эффективности препарата лечение продолжают не более 2 лет.
2. Препараты периферического действия (Ксеникал – ингибитор кишечной липазы).