Прайс-лист
заказать обратный звонок
Записаться на прием
Задать вопрос
Отзывы
Онлайн запись
на прием
Специалисты
Услуги и цены
Отзывы

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактурой Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) называется воспалительное заболевание, для которого характерно рубцовое изменение сухожилий на ладони, что вызывает сгибательную контрактуру (ограничение в разгибании) одного либо нескольких пальцев, и приводит к частичной потере кистью своих функций. В месте поражения сухожилий происходит образование плотного узловатого тяжа.

В случае обращения за врачебной помощью на ранних этапах заболевание поддается лечению консервативными методами. Помимо медицинских препаратов, комплекс лечебных мероприятий предусматривает физиотерапевтические процедуры, массаж, помогающие растянуть ладонный апоневроз. Они способны улучшить состояние пациента и значительно отсрочить развитие болезни.

Цены

Наименование направления услуги
Наименование направления услуги
Наименование направления услуги
Наименование направления услуги
Удаление ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена, 4 категория сложности
59490,00 руб.
Удаление ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена, 3 категория сложности
33180,00 руб.
Удаление ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена, 2 категория сложности
24030,00 руб.
Удаление ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена, 1 категория сложности
19450,00 руб.
Показать все
Врачи
отзывы
вопрос-ответ
Татьяна Дмитриевна
18.01.2017
В вашей клинике удаляла шишку на больших пальцах. Оперировал Буали Нидаль Мохамед. Пошла уже четвертая неделя, чувствую себя хорошо, много гуляю, ношу специальную обувь, одним словом, иду на поправку. Теперь я точно убедилась в том, что мое здоровье было в надежных руках! Спасибо вам большое!
Развернуть
Евгения Ф
23.12.2016
В вашу клинику обращалась 7 месяцев назад за лечением вальгусной деформации стопы. Сначала прооперировали одну ногу, через полгода вторую. Обе операции прошли довольно быстро, анестезию кололи не в позвоночник, а в ноги. Даже костылями не пользовалась, домой шла своими ногами. Огромное вам спасибо! Побольше-бы таких клиник!!!
Развернуть
Олег Викторович
16.11.2016
Врачу-ортопеду и мастеру своего дела Буали Н.М. спасибо от всего сердца! Я так долго мучился при ходьбе из-за отложений на косточке большого пальца на моей правой ноге. Операция прошла успешно, восстановился очень быстро. Сейчас уже и не вспоминаю, как мучился при ходьбе раньше. Приятно, когда оказываешься в руках таких профессионалов. Всему коллективу клиники хочу выразить свою благодарность за заботу и внимание, проявленные ко мне во время лечения. Желаю всем удачи!
Развернуть
Коренчук Илона
30.10.2013

Я, Коренчук Илона, очень благодарна Буали Нидаль Мохамед за быструю помощь и позитивный настрой.

Развернуть
Борисочкина Людмила Григорьевна
08.02.2014

Очень благодарна доктору Буали за внимание, терпение к пациентам, за высокий профессионализм.

Развернуть
Нелидав Д.Д.
04.02.2016

Хочу сказать огромное спасибо травматологу Ломакину С.Н. за профессионализм и ответственность своей работы.

Развернуть
Владимир Н.
09.02.2017

Контрактуры на обеих кистях мучили меня долго. До операции правая рука, вообще, была почти бесполезна, невозможно ничего сделать, когда у тебя два пальца из пяти прижаты к ладони. Обратился в Олимп, попал к прекрасному доктору Буали Н.М., который и провел операцию. Перенес ее довольно тяжело, было достаточно много боли, но результат того стоил. Сейчас я заново учусь пользоваться собственной рукой: работоспособность восстановлена, теперь у меня получается точно выполнять даже очень мелкие движения. Пусть пальцы и искривлены, зато работают! Когда буду готов к операции на левой руке – вновь обращусь к вам.

Развернуть
Георгий Викторович
21.01.2017

Со своей контрактурой Дюпюитрена 2 степени хотел расстаться уже давно, только боялся попасть к «специалисту» с дипломом, купленном в переходе метро. Знакомая знакомых рассказала об Олимпе, собрал информацию, убедился в том, что тут криворуких хирургов с фальшивыми дипломами быть не может. Рад, что не ошибся: сначала консультация, а затем и проведенная операция подтвердили мои выводы. Все прошло на высокопрофессиональном уровне, оперировал доктор Буали Нидаль Мохамед, спасибо ему. Уходом после операции остался доволен – своевременные перевязки, толковые консультации. Сейчас разрабатываю руку, с каждым днем улучшения. Всем сотрудникам клиники большое спасибо! Лечитесь в Олимпе – не пожалеете!

Развернуть
Ольга Александровна
07.01.2017
Какой врач занимается лечением контрактуры Дюпюитрена? Сколько может длиться лечение?
Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Буали Нидаль Мохамед

Лечение контрактуры Дюпюитрена находится в компетенции врачей-травматологов-ортопедов. Именно к этим специалистам необходимо записаться на прием при появлении первых признаков заболевания.

Точного срока лечения болезни не сможет назвать ни один специалист. На начальной стадии контрактуры применяется преимущественно консервативная терапия. Если она неэффективна, проводится операция. Лечение занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния пациента.

Сергей М.
24.12.2016
Добрый день. Какого результата можно добиться с помощью операции при контрактуре Дюпюитрена?
Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Буали Нидаль Мохамед
Результат оперативного вмешательства зависит от первоначального состояния пациента и вида операции. Главная цель хирургического лечения при данном заболевании — устранение рубцовых изменений тканей с максимальным восстановлением двигательных функций. Не всегда удается добиться возвращения утраченных функций в полном объеме. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем быстрее специалисты начнут лечение, в том числе оперативное. В запущенном случае пациенту предлагается создать неподвижный сустав (артродез) и зафиксировать палец в удобном положении или же провести ампутацию.
Егор В.
19.12.2016
Насколько эффективны при контрактуре Дюпюитрена блокады с гормонами?
Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Буали Нидаль Мохамед
При контрактуре Дюпюитрена применяются кортикостероидные средства. Они оказывают противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действия. Блокады эффективно борются с болевым приступом, который у больных с контрактурой может быть сильно выраженным. На курс лечения хватает несколько инъекций. Лекарственные блокады с кортикостероидами нельзя использовать часто. Их назначают по показаниям.

О заболевание

Причины

До настоящего времени не определены точные причины возникновения данной болезни. Доказан лишь факт, что заболевание не является следствием нарушений в белковом, солевом и углеводном обмене. Предположение о том, что причиной возникновения может быть сахарный диабет, пока не получило официального подтверждения. Исследователями выдвигаются также неврогенная, конституционная, травматическая теории. Конституционную теорию подтверждают фактами о том, что у третьей части пациентов есть близкие, страдающие данным недугом.

Механизм развития

К возникновению и развитию заболевания приводит воздействие неблагоприятных факторов, в число которых входят:

  • наличие вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем;

  • травмы кистей – одинаково опасными являются и большая травма и мелкие повреждения;

  • пол и возраст – в зоне риска мужчины от 40 лет;

  • условия труда – тяжелая физическая работа руками;

  • тяжелые заболевания печени, эпилепсия и др.

Можно предположить, что когда человек с генетической предрасположенностью к появлению контрактуры Дюпюитрена попадает под действие одного либо нескольких неблагоприятных факторов, в организме запускается цепочка изменений, приводящих к развитию болезни.

Симптомы

Клинические проявления контрактуры Дюпюитрена характерны лишь для этого недуга. На ладони появляется узелок (уплотнение), от которого отходят один или несколько подкожных тяжей. Разгибание пальца происходит с трудом. Заболевание носит хроническое прогрессирующее течение. Если развивается в молодом возрасте, нарастание симптомов идет быстро, болезнь стремительно развивается. У людей старшего возраста течение болезни более спокойное.

Чаще всего на начальном этапе характеризуется поражением лишь отдельных сухожилий (4-го или 5-го пальца) на одной из ладоней. Постепенно патологический процесс прогрессирует и в итоге приводит к полному (тотальному) замещению рубцовой тканью ладонных сухожилий.


Стадии развития

Принято различать четыре условных стадии развития заболевания, в каждой из которых существуют определенные симптомы:

  1. Доклиническая стадия. При отсутствии видимых поражений сухожилий пациенты уже замечают необычную слабость и скованность в области кистей по утрам, болевые ощущения или онемение в пальцах. В некоторых случаях появляется сухость кожных покровов на ладонях, небольшое их уплотнение, уплощаются кожные складки. Этот период долгий, может развиваться до 8 лет.

  2. Стадия первых проявлений, длится на протяжении 2-х лет. Больной замечает первые симптомы заболевания – возникновение узелков под кожей и атрофические процессы в подкожной жировой клетчатке.

  3. Стадия прогрессирования. Заболевание распространяется на все большую площадь, кроме узелков под кожными покровами появляются жесткие тяжи из соединительной ткани вдоль 1-го либо нескольких пальцев. Их можно хорошо увидеть, если попросить человека разогнуть пальцы. Происходит формирование сгибательной контрактуры, когда у человека нет возможности разогнуть пораженный болезнью палец полностью из-за того, что сухожилие, замещаемое рубцовыми тканями, становится короче и теряет эластичность. В районе ладоней возникают четко выраженные углубления в кожных складках, втяжения в виде воронок, а также воспаленные, атрофированные, сухие участки. У части больных возможно развитие пролежней. Кожа становится плотнее  и грубее.

  4. Поздняя стадия. Происходит полное вовлечение ладонных сухожилий в патологические процессы. Появляется фиброзный анкилоз в нескольких суставах, а это влечет за собой возникновение вывихов и подвывихов в близлежащих суставах. Прогрессирует атрофия в подкожной жировой клетчатке, кожа становится плотной, сухой и грубой. Это последняя стадия развития заболевания. Функция кисти по большей части утрачена, помочь больному может лишь лечение хирургическим способом.

При этом заболевании пациенты практически не жалуются на болевые ощущения, они отмечаются лишь у 10% больных.

Степени развития

В зависимости от того, насколько сильно выражена контрактура пальца, существуют 4 степени заболевания:

I – в районе сухожилий 4 или 5 пальца под кожей появляется уплотнение, не доставляющее человеку неудобств, поскольку не оказывает влияния на способность пальца разгибаться.

II – болезнь развивается все быстрее, подвижность пальца снижается до 30%, проявляются небольшие поражения на кисти и сокращение ее работоспособности.

III – в этот период развития болезни палец выпрямить нет возможности, он согнут под углом  в 30° - 90°. Подвижность кисти ограничена.

IV – возможность разогнуть палец ограничена до 90%, в межфаланговых суставах – вывихи и подвывихи. На этом этапе заболевания прогноз для кисти довольно неблагоприятный.

Лечение

Диагностика

Диагноз, чаще всего, основывается на специфических внешних проявлениях болезни, а также на жалобах пациента и данных анамнеза. Врач ощупывает ладонь, определяет тяжи и узлы, оценивает степень подвижности суставов. В ряде случаев используют рентгенодиагностику с целью подтверждения диагноза.

Другие методы, как лабораторные, так и инструментальные, как правило, не используются.


Способы лечения

Подход к лечению заболевания включает комплекс мероприятий, направленных на уменьшение сгибательной контрактуры в одном или нескольких пальцах либо на полное ее устранение. В зависимости от того, на какой из стадий развития находится болезнь, в нашей клинике выбирается консервативное или оперативное лечение.

Консервативные методы

Консервативная терапия не способна привести к полному выздоровлению больного, а лишь приостанавливает развитие болезни. Применяют ее на начальных этапах заболевания, также в период восстановления после проведенной операции.

Пациенту назначаются тепловые процедуры, а также специально разработанные упражнения, растягивающие ладонные сухожилия.

Консервативная терапия поводится в 2 раза в год. Кроме физиолечения больному могут назначать прием медикаментов. Чаще всего применяются:

  • инъекции ксиафлекса (лекарства, разработанного специально с целью излечения контрактуры Дюпюитрена) в район поражения. Действующие вещества этого  специфического препарата способны разрушать коллаген;

  • нанесение на пораженные участки ронидазы, трипсина, лидазы – специальных ферментов, активизирующих обменные процессы в перерожденных тканях, смягчающих рубцы;

  • глюкокортикоиды – дипроспан, дексаметазон, инъекции которых способны уменьшить болевые ощущения и снять воспаления.

Физиотерапия

Сеансы физиотерапии имеют важное значение при комплексной консервативной терапии контрактуры Дюпюитрена и при восстановлении после проведенной операции. Физиотерапевтические методы, назначаемые врачом своим пациентам, помогают добиться следующих результатов:

  • восстановить способность нормальных движений в суставе, затронутом патологическими процессами;

  • размягчить рубцовую ткань на пораженном участке, а в некоторых случаях – полностью ее устранить;

  • активизировать обменные процессы в пораженных областях.

Для уменьшения натяжения в рубцах применяют:

  • низкочастотную электротерапию;

  • инфракрасную терапию лазером;

  • местную дарсонвализацию. Метод помогает улучшить питание тканей в очаге поражения. Используется лабильная методика, длительность сеанса не более 10 минут. На курс терапии назначают обычно 8 – 10 процедур.

Для улучшения состояния рубцов целесообразно использование:

  • лечебных грязей;

  • наложения парафина;

  • озокеритовых аппликаций.

Чтобы приостановить прогрессирование болезни и ускорить рассасывание рубцовой ткани, необходимо назначение:

  • лекарственного ультрафонофореза и электрофореза с протеолитическими препаратами и димексидом;

  • компрессы с этими же препаратами. Если используется лидаза, она смешивается с новокаином и полученная смесь наносится на рубцовую ткань. Курс лечения составляет 30 процедур. Когда применяют ронидазу, ее порошок наносят на увлажненную салфетку, после чего прикладывают ее к пораженному участку, сверху накрывают специальной бумагой, утепляют, оставляют на 18 часов. На курс терапии назначают 30 подобных компрессов.

С целью расширения сосудов в пораженных участках, улучшения кровоснабжения в нем, больному могут назначаться:

  • лечебный массаж;
  • согревающие компрессы;
  • УФ облучение.

Стимулируют деятельность мышц в кистях следующие процедуры:

  • электромиостимуляция;
  • интерференцтерапия.

Хирургические методы

Оно сразу же назначается на III стадии заболевания, когда угол сгибательной контрактуры пальца составляет 30°. На III и IV стадиях может понадобиться уже не одно оперативное вмешательство. В некоторых случаях наши врачи-хирурги принимают решение о необходимости проведения процедуры уже на II стадии. Однако здесь все индивидуально и зависит от:

  • возраста пациента;
  • скорости развития болезни;
  • прочих сопутствующих факторов.

Этапы операции:

  1. удаляют рубцовую ткань путем ее иссечения, чтобы максимально восстановить подвижность в суставе;
  2. накладывают на рану шов и закрывают повязкой;
  3. палец фиксируется в естественном положении при помощи функциональной шины, которая носится на протяжении длительного срока (иногда до нескольких месяцев), в зависимости от  степени болезни.

В очень запущенных случаях применяется артродез. Заключается он в том, что создается неподвижный сустав, зафиксированный в физиологичном положении, не способный работать, но выглядеть будет естественно и не доставлять дискомфорта пациенту.

На IV стадии развития болезни больному могут назначить ампутацию пальца.

В период реабилитации больному назначаются:

  • ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • лечебные массажи.

Излечение заболевания с помощью хирургического метода дает хорошие результаты, однако в 50% случаев после проведенного лечения случаются рецидивы болезни. Особенно часто это случается у молодых пациентов, заболевание у которых носит стремительный характер. В этом случае необходимо повторение процедуры.