Прайс-лист
заказать обратный звонок
Записаться на прием
Задать вопрос
Отзывы
Онлайн запись
на прием
Специалисты
Услуги и цены
Отзывы

Метаболический синдром

На сегодняшний день в глобальном здравоохранении мы сталкиваемся с тем, что число больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с атеросклерозом и сахарным диабетом 2 типа неуклонно растет, а их осложнения (инфаркт, инсульт) по-прежнему занимают первое место среди основных причин смертности и потери трудоспособности. В последние годы большое значение придается своевременному выявлению и коррекции так называемых факторов риска. Сочетание нескольких таких факторов объединилось со временем в симптомокомплекс, в 1988 г. обозначенный термином «синдром Х» (в дальнейшем переименован в метаболический синдром – МС). Однако в отличие от механического скопления факторов риска, МС имеет единое патогенетическое основание. 

Теория о метаболическом синдроме прошла эволюцию на протяжении ХХ века. Во второй половине прошлого столетия публиковались работы ведущих ученых из различных стран, мнение которых во многом было схожим. Однако, Бантигская лекция американского ученого G. Reaven вошла в историю как рождение концепции о метаболическом синдроме, хотя автор назвал его «синдромом Х».

В 2005 г. Международная Федерация Диабета представила новую резолюцию о МС, в состав которого входят следующие нарушения: 

  • абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин > 96 см, у женщин > 88 см);
  • инсулинорезистентность (компенсаторная гиперинсулинемия);
  • гипергликемия (уровень глюкозы в плазме крои натощак > 6,1ммоль/л или через 2ч после теста толерантности к глюкозе > 7,8ммоль/л);
  • артериальная гипертензия (АД > 130/85мм.рт.ст);
  • высокий уровень триглицеридов в сыворотке крови >1,69ммоль/л;
  • низкий уровень липопротеидов высокой плотности<1,04 для мужчин и <1,29 для женщин).

Метаболический синдром является хроническим заболеванием с гетерогенной этиологией, в которой определенная роль принадлежит:

  • поведенческим факторам – малоподвижный образ жизни, переедание, употребление легкоусвояемых углеводов и жиров, стресс;
  • генетической предрасположенности к заболеваниям, связанным с атеросклерозом. 

Несмотря на то, что теория о МС претерпела определенные изменения, роль инсулинорезистентности как пускового механизма развития цепи метаболических нарушений является неоспоримой.

Под инсулинорезистентностью подразумевают нарушение инсулин-опосредованной утилизации глюкозы в трех органах (скелетные мышцы, жировая ткань и печень), где патофизиологические изменения зависят от механизма действия в каждом конкретном случае. Основным депом утилизации глюкозы являются скелетные мышцы. Нарушение действия инсулина приводит к снижению усвоения глюкозы и поступлению ее в клетки. В жировой ткани из-за снижения действия инсулина происходит избыточный распад жировых частиц, который характеризуется массивным выбросом в кровоток свободных жирных кислот. В нормальных физиологических условиях инсулин стимулирует образование гликогена в печени и одновременно тормозит синтез глюкозы. А при инсулинорезистентности усиливается синтез глюкозы в печени и ее выброс в кровоток, запускается гликогенолиз (распад гликогена). 

Снижение чувствительности периферических тканей и печени к инсулину приводит к усиленной секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, возникает компенсаторная хроническая гиперинсулинемия, что, в свою очередь, способствует активации симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, нарушению липидного обмена, системы гемостаза, хроническому воспалению и дисфункции эндотелия. Надо заметить, что по принципу обратной связи, эти изменения способствуют усилению инсулинорезистентности.

Таким образом, образуется некий замкнутый круг, который ускоряет риск развития атеросклеротического повреждения артерий жизненно важных органов.

Цены

Наименование направления услуги
Наименование направления услуги
Наименование направления услуги
Наименование направления услуги
Прием врача-эндокринолога, д.м.н. лечебно-диагностический повторный, амбулаторный
3380 руб.
Прием врача-эндокринолога, д.м.н. лечебно-диагностический первичный, амбулаторный
4320 руб.
Прием врача-эндокринолога, к.м.н. или врача высшей категории лечебно-диагностический повторный, амбулаторный
1980 руб.
Прием врача-эндокринолога, к.м.н. или врача высшей категории лечебно-диагностический первичный, амбулаторный
2290 руб.
Комплексный прием профессора Бондаренко В.О. (осмотр, УЗИ щитовидной железы, проведение пункции щитовидной железы (без стоимости биопсии), заключение по результатам цитологического исследования)
10245 руб.
Консультация профессора Бондаренко В.О.
4110 руб.
Прием врача-эндокринолога по результатам обследования
835 руб.
Прием врача-эндокринолога лечебно-диагностический повторный, амбулаторный
1460 руб.
Прием врача-эндокринолога лечебно-диагностический первичный, амбулаторный
1665 руб.
Показать все
Врачи
отзывы
Трифонова Валентина Васильевна
12.01.2017
Хочу выразить огромную благодарность врачу эндокринологу Енуковой Маей Львовне. Лечусь у нее несколько лет. Очень высококвалифицированный знающий врач. Побольше бы таких чутких, отзывчивых врачей.
Развернуть
Евгения
10.07.2017

Три года тому назад обратила внимание, что слегка припухла шея с правой стороны. Никаких болезненных ощущений не было, просто слегка выпирало. Через год это стало уже заметнее. Обратилась в Олимп, там провели УЗИ и нашли узел размером около 3 см. На пункцию ушло минут 15-20, боли не почувствовала, обычный укол в ягодицу – и тот больнее. За результатом вернулась через два дня – никаких признаков раковых клеток. Благодарю профессора Владимира Олеговича за профессиональную и качественную работу!

Развернуть
Башлыкова М.В.
17.09.2012

Выражаю огромную благодарность доктору-эндокринологу Енуковой М.Л. за внимательное отношение, профессионализм и высокий уровень знаний не только в области эндокринологии, но и в других областях работы систем и органов человеческого организма. Берегите, пожалуйста, такого замечательного специалиста. Благодаря таким Врачам, растет рейтинг центра и есть желание у пациентов приходить к Вам снова и снова. Спасибо Майе Львовне!

Развернуть
Хасикова А.Г.
07.10.2014

Выражаю огромную признательность и благодарность врачам Енуковой М.Л. и Григорян Е.В. за их профессионализм, чуткое, доброе внимательное отношение. Редкие врачи! Спасибо им большое! Дай Бог Енуковой М.Л. и Григорян Е.В. здоровья! Счастья в семейной жизни! Всех благ земных!

Развернуть
Акобил Л.Д.
24.12.2010

Выражаю глубокую признательность руководству Центра за подбор высококвалифицированного персонала.

На протяжении многих лег обращалась в различные медицинские центры, но такого внимания, доброжелательности и высочайших профессиональных качеств нигде не встречала.

Хотелось бы поблагодарить: Афиногенову Ольгу Анатольевну; Пулинец Александра Николаевича; Литвина Андрея Григорьевича, а также выразить особую признательность замечательному доктору-профессионалу «с большой буквы» Енуковой Майе Львовне, которая за время лечения просто стала близким человеком. Спасибо Вам.

Развернуть

Причинно-следственная связь метаболического синдрома с другими заболеваниями

Многокомпонентность метаболического синдрома подразумевает, что заболевание имеет причинно-следственную связь с другими заболеваниями, причастными к гормональным изменениям и нарушению обмена веществ.

Выделяют три группы заболеваний:

  • Заболевания, способствующие развитию метаболическому синдрому, к числу которых относят ожирение и синдром поликистозных яичников.
  • Ассоциированные заболевания (жировая дистрофия печени, эректильная дисфункция, подагра), при которой часто диагностируют метаболические нарушения.
  • Осложнения метаболического синдрома. К ним, в первую очередь, относят клинические проявления атеросклероза (ИБС, инсульт и атеросклероз периферических артерий) и сахарный диабет.

Группы риска для выявления метаболического синдрома

Мета-анализ эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах показывает, что среди взрослых лиц (старше 30 лет) метаболический синдром встречается в 10-25% случаях. Некоторые биологические и поведенческие факторы имеют непосредственное влияние на распространенность метаболического синдрома, к числу которых относят:

  • возраст;
  • поведенческие факторы (малоподвижный образ жизни, преобладание углеводной диеты);
  • социально-экономический статус;
  • постменопаузальный статус у женщин.

По данным австралийского ученого Р. Zimmet число лиц страдающих метаболическим синдромом в два раза выше по сравнению сахарным диабетом и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение роста этого заболевания на 50%.

Для практической медицины важно выделение так называемой группы риска, среди которых высока вероятность выявления метаболического синдрома.

«Главной приманкой» для выявления метаболического синдрома являются артериальная гипертония. Во-первых, повышение артериальное давление (АД) является традиционной мотивацией для обращения пациентов в лечебные учреждения. Во-вторых, по данным ГНИЦ ПМ, в нашей стране артериальная гипертония является доминирующим компонентом метаболического синдрома. У лиц страдающих артериальной гипертонией в 60% случаев обнаруживаются различные варианты метаболического синдрома. Люди с избыточной массой тела и ожирением составляет еще одну группу риска для диагностики метаболического синдрома. Причем вероятность его выявления увеличивается по мере возрастания массы тела (до 70%). Очень важно своевременное выявление метаболического синдрома среди лиц с наличием стенокардии напряжения и/или перенесенным инфарктом миокарда: у 45% лиц этой группы выявляется метаболический синдром. Максимальное количество больных с метаболическим синдромом выявляется среди пациентов с сахарным диабетом (в основном 2 типа, развивающегося после 40 лет) – 90%.

По данным литературы, к группе риска относят пациентов, у которых выявлены следующие заболевания: 

  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет 2 типа (или преддиабет);
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • наличие ИБС, заболевание периферический сосудов, цереброваскулярные заболевания, связанные с атеросклерозом;
  • прямые родственники с гиперлипидемией и/или ожирением и/или сахарным диабетом и/или ИБС;
  • малоподвижный образ жизни;
  • синдром поликистозных яичников;
  • эректильная дисфункция;
  • нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурекимия или подагра);
  • постменопаузальный период у женщин.

Изменение образа жизни – неотъемлемая часть лечения метаболического синдрома

В коррекции метаболического синдрома важное место занимает изменение образа жизни, в виде соблюдения диеты и выполнения умеренных физических упражнений. Их систематическое выполнение способствует снижение массы тела (абдоминального отложения жира), улучшает утилизацию глюкозы в скелетных мышцах и липидный профиль. В литературе имеются данные трех крупных исследований (Da Qing study, DPP, FDP), которые показали, что изменение образа жизни у лиц с метаболическими нарушениями в течение трех лет снижает риск развития сахарного диабета почти на 58%.

Доказано, что систематическое соблюдение диеты и выполнение физической нагрузки (снижение массы тела на 5%, ограничение жира в суточном рационе и насыщенных жиров, увеличение объема клетчатки, физическая нагрузка не менее 30 минут в день) с продолжительностью не менее 3-6 месяцев приводит к достоверному снижению массы тела – на 11%, окружности талии – на 9%, холестерина липопротеидов низкой плотности – на 13% и триглицеридов – на 24%; это сочетается с улучшением инсулиночувствительности на 15%.

Метаболический синдром: диета и физические нагрузки

При разработке диетических мероприятий возникает логичный вопрос «Чему надо отдать предпочтение: снижению калорий или жиров?». В экспериментальных программах, проведенных в США, было показано, что ограничение углеводов в первые 6 месяцев приводит к снижению веса на 6,5 кг, через 12 и 18 месяцев этот эффект уменьшается до 3,4 кг и 2 кг, соответственно. При снижении употребления животных жиров динамика снижения веса менее выражена (5,1 кг через 6 месяцев, 2,3 кг через 12 месяцев), тогда как через 18 месяцев этот эффект аннулируется. Традиционно при гиперхолестеринемии назначается диета с низким содержанием жиров, что действительно приводит к снижению уровня холестерина. Однако, подобная диета подразумевает увеличение в рационе углеводов, которые при наличие инсулинорезистентности способствует увеличению синтеза триглицеридов с дальнейшим снижением ХС ЛВП.

«Идеальная» диета у больных с метаболическим синдромом базируется на соблюдении нескольких правил: 

  • правильное распределение порций принимаемой пищи в течение суток;
  • увеличение приема количества белков, в том числе растительных;
  • снижение употребления углеводов (увеличение клетчатки – овощи, фрукты и злаки, сложных углеводов и снижение легкоусвояемых углеводов: сахар-рафинад, шоколадные конфеты и напитки);
  • снижение количества насыщенных (жиры животного происхождения, в том числе молочные продукты), увеличение мононенасыщенных жиров (в том числе, рыбий жир).

Подбор физических нагрузок должен быть индивидуальным с учетом возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются динамические нагрузки 3-4 раза в неделю, не менее 20-30 минут в день. К ним относятся:

  • прогулка;
  • быстрая ходьба;
  • плавание;
  • катание на лыжах;
  • велонагрузка. 

Показание к назначению немедикаментозных мер являются как начальные, так и выраженные стадии метаболического синдрома в сочетании с лекарственной терапией.