Остеопороз

Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся нарушением архитектоники кости и снижением массы костной ткани.

Скорость костных потерь: с возраста 35-40 лет теряется 0,3-0,5% костной массы в год, у женщин после гинекологических операций по удалению матки и/или яичников эта потеря составляет 13% в год.

Факторы риска развития остеопороза

Генетические и антропометрические:
- принадлежность к женскому полу;
- старшая возрастная группа;
- европеоидная раса;
- наличие семейного анамнеза (остеопороз у близких родственников);
- низкая пиковая масса костной ткани;
- низкая масса тела (меньше 55 кг);
Гормональное влияние:
- женский пол;
- ранняя менопауза у женщин;
- позднее начало менархе (наступления менструаций);
- аменорея (отсутствие менструаций по каким-либо причинам);
- отсутствие беременностей;
- большое количество беременностей;
- длительная лактация (грудное вскармливание ребенка больше 6 месяцев);
Образ жизни:
- вредные привычки (курение, алкоголь);
- особенности питания (недостаток в пище кальция и витамина Д3, употребление в пищу большого количества газированных напитков с повышенным содержанием фосфатов, избыточное употребление белковых продуктов, кофеина);
- малоподвижный образ жизни;
- избыточные физические нагрузки.
Сопутствующие заболевания.

Врачи

отзывы

Енукова
Майя Львовна Врач-эндокринолог 1-й квалификационной категории

Бондаренко
Владимир Олегович Врач-хирург-эндокринолог д.м.н.

Акобил Л.Д.

24.12.2010

Выражаю глубокую признательность руководству Центра за подбор высококвалифицированного персонала.

На протяжении многих лег обращалась в различные медицинские центры, но такого внимания, доброжелательности и высочайших профессиональных качеств нигде не встречала.

Хотелось бы поблагодарить: Афиногенову Ольгу Анатольевну; Пулинец Александра Николаевича; Литвина Андрея Григорьевича, а также выразить особую признательность замечательному доктору-профессионалу «с большой буквы» Енуковой Майе Львовне, которая за время лечения просто стала близким человеком. Спасибо Вам.

Развернуть

Башлыкова М.В.

17.09.2012

Выражаю огромную благодарность доктору-эндокринологу Енуковой М.Л. за внимательное отношение, профессионализм и высокий уровень знаний не только в области эндокринологии, но и в других областях работы систем и органов человеческого организма. Берегите, пожалуйста, такого замечательного специалиста. Благодаря таким Врачам, растет рейтинг центра и есть желание у пациентов приходить к Вам снова и снова. Спасибо Майе Львовне!

Развернуть

Хасикова А.Г.

07.10.2014

Выражаю огромную признательность и благодарность врачам Енуковой М.Л. и Григорян Е.В. за их профессионализм, чуткое, доброе внимательное отношение. Редкие врачи! Спасибо им большое! Дай Бог Енуковой М.Л. и Григорян Е.В. здоровья! Счастья в семейной жизни! Всех благ земных!

Развернуть

Трифонова Валентина Васильевна

12.01.2017

Хочу выразить огромную благодарность врачу эндокринологу Енуковой Маей Львовне. Лечусь у нее несколько лет. Очень высококвалифицированный знающий врач. Побольше бы таких чутких, отзывчивых врачей.

Развернуть

Евгения

10.07.2017

Три года тому назад обратила внимание, что слегка припухла шея с правой стороны. Никаких болезненных ощущений не было, просто слегка выпирало. Через год это стало уже заметнее. Обратилась в Олимп, там провели УЗИ и нашли узел размером около 3 см. На пункцию ушло минут 15-20, боли не почувствовала, обычный укол в ягодицу – и тот больнее. За результатом вернулась через два дня – никаких признаков раковых клеток. Благодарю профессора Владимира Олеговича за профессиональную и качественную работу!

Развернуть

Олег Александрович Ш.

21.03.2018

Добрый день! Давно хотел оставить свое мнение о посещении врача Енуковой М.Л. В прошлом 2017 году в апреле у меня обнаружился диабет. Посещение районной поликлиники оставило осадок неприятный мягко говоря, поэтому обратился в олимп. Где родственники проходили курс лечения достаточно эффективно! Первое посещение Майи Львовны, как и последующие, убедили меня, что Енукова М.Л. врач с большой буквы, который любит свое дело от души и главное профессионал !!!!! Огромное спасибо за то внимание и т.д за отношение к пациентам. Спасибо огромное!!

Развернуть

Пересторонина Марина Александровна

10.10.2018

Оперировалась у Бондаренко В. О., 28.03.2016 года с диагнозом левосторонний многоузловой эутиреоидный зоб. Очень боялась операции и 11 лет не могла на неё решиться! Но когда попала в руки Бондаренко В.О. сразу успокоилась и поняла что я в надежных руках. Операция прошла очень хорошо и Владимиру Олеговичу удалось сохранить половину щитовидной железы(хотя в других местах мне хотели удалить всё и назначить после большую дозировку тироксина). Самочувствие теперь очень хорошее и очень жаль что я не встретила Владимира Олеговича раньше, потому что после операции стала другим человеком и стала легко дышать. Спасибо большое Вам, Владимир Олегович что вы есть! И вчера на приёме я еще раз убедилась что таких врачей как вы ОЧЕНЬ мало! Пересторонина Марина Александровна

Развернуть

Николаева Надежда

14.09.2018

Всем рекомендую отличного грамотного эндокринолога Бондаренко Владимира Олеговича! Это настоящий профессионал, помог мне и моей маме. Должна отметить, что Владимир Олегович неравнодушный человек, переживающий за каждого пациента, эмоционально реагирующий на врачебные ошибки. Человеческое неравнодушие, желание докапаться до истины, и конечное достижение цели выделяет его из многих. Ещё раз спасибо!

Развернуть

Елена Сергеева

24.05.2018

Была в августе 2017 года первый раз у Енуковой Майи Львовны с диагнозом диабет. С таким врачом даже такой приговор как диабет не страшен! Собираюсь к Вам снова, подкорректировать лечение, Майя Львовна!

Развернуть

Дабагян Рузанна Ваановна

24.07.2018

Хочу выразить большую благодарность Бондаренко Владимиру Олеговичу. В молодом возрасте я столкнулась с проблемой щитовидной железы и по счастливой случайности попала в руки профессора Бондаренко Владимира Олеговича. Профессор провёл операцию, разработал план восстановления после операции и назначил курс лечения после восстановления. Владимир Олегович квалифицированный специалист в своей области, всегда даёт нужные рекомендации, находит правильные и эффективные подходы для лечения, ставит точные диагнозы и даже исправляет ошибки других врачей. Пишу об этом с такой уверенностью, потому что знакома с профессором уже больше семи лет. Спасибо Вам за помощь в преодолении моей болезни и поддержании моего здорового состояния на протяжении стольких лет.

Развернуть

Ханина Наталья Владимировна

30.11.2018

Хочу выразить огромную благодарность Бондаренко Владимиру Олеговичу. Вот уже четыре года я наблюдаюсь у профессора. Он совершенно четко и сразу поставил мне диагноз, который требовал немедленного оперативного вмешательства, провёл операцию, назначил правильный курс лечения. Всегда внимательный, вежливый, умеет успокоить и четко отвечает на вопросы. Каждое посещение доктора приносит мне успокоение, облегчение и надежду. Огромное Вам спасибо за все то, что Вы делаете для всех нас.

Развернуть

Павлова Татьяна Семеновна

25.11.2018

Оперировалась в марте 2017 года у Бондаренко Владимира Олеговича с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы. Доверилась доктору потому, что это специалист, профессионал высшего класса. Он сразу мне назначил радиойодтерапию, рекомендовал клинику, где можно принять радиойод. До сего времени наблюдаюсь и лечусь у Владимира Олеговича. Он вселяет надежду на выздоровление. Знаю, едут к нему со всей страны, кто наслышан о его профессионализме. Желаю доктору добра и тепла, сохранения оптимизма, спокойствия, здоровья. Пусть ваши золотые ручки и светлая голова помогает нам пациентам бороться с болезнью. С уважением Павлова Татьяна

Развернуть

Классификация заболевания

А. Первичный остеопороз

постменопаузальный ОП 1 типа;
сенильный (старческий) ОП 2 типа;
ювенильный (юношеский);
идиопатический (причина возникновения неизвестна);

Б. Вторичный остеопороз

Остеопороз на фоне заболеваний эндокринной системы:
- повышение функции надпочечников;
- тиреотоксикоз;
- гипотиреоз;
- сахарный диабет 1 типа;
- недостаточность функции гипофиза;
- недостаточность функции нескольких эндокринных органов (полигландулярная эндокринопатия);
- дефицит гормона роста;
- акромегалия (избыточная секреция гормона роста);
- повышенная секреция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз);
Остеопороз на фоне ревматоидных заболеваний;
Остеопороз на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта;
Остеопороз на фоне патологии почек:
- хроническая почечная недостаточность;
- синдром Фанкони;
Остеопороз на фоне заболеваний крови:
- миеломная болезнь;
- талассемия;
Остеопороз, связанный с другими состояниями:
- длительная иммобилизация (гипс после травмы);
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- хронический алкоголизм;
- нервная анорексия;
- нарушение питания;
- трансплантация органов;
- ампутация яичников у женщин;
Остеопороз, связанный с генетическими заболеваниями:
- несовершенный остеогенез (формирование и развитие костной ткани);
- синдром Морфана;
Остеопороз, связанный с применением лекарственных препаратов:
- кортикостероиды;
- противосудорожные препараты;
- тиреоидные гормоны;
- антациды;
- гепарин;
- циклоспорины;
- тетрациклины;
- иммунодепрессанты;
- мочегонные.

Клиника остеопороза

Болевой синдром: боль усиливается при физической нагрузке и в статической позе, и уменьшается при отдыхе.
Осмотр: обращает на себя внимание изменение осанки, деформация грудной клетки, уменьшение роста, наличие кожных складок на боковых поверхностях тела).

Методы диагностики

рентгенография – достоверна при потере костной массы на 20-30%);
денситометрия (количественная оценка костной массы);
лабораторная диагностика: определение ионизированного кальция в сыворотке крови, исследование общего кальция в моче; определение кальцитонина и паратгормона в крови. В биохимическом анализе крови – повышение щелочной фосфатазы.

Суточная потребность в кальции в различных возрастных группах

Возраст	Суточная доза
Дети до 6 месяцев	400 мг/сут
Дети от 6 до 12 месяцев	600 мг/сут
Дети от 1 года до 10 лет	800 мг/сут
Подростки (до 20 лет)	1600 мг/сут
Беременные и кормящие женщины	1500 мг/сут
Женщины детородного возраста	1000 мг/сут
Женщины в климактерии на заместительной гормональной терапии	1000 мг/сут
Женщины в климактерии без заместительной гормональной терапии	1500 мг/сут
Женщины старческого возраста	1500 мг/сут
Мужчины до 65 лет	1000 мг/сут
Мужчины старше 65 лет	1500 мг/сут
Лица в состоянии гипокинезии (ограничение движения)	2000 мг/сут

Рекомендованное потребление витамина Д в суточной и максимальной дозах

Возраст	Суточная доза	Максимальная доза
Дети от рождения до 12 месяцев	200 МЕ (5мкг/сут)	1000 МЕ (25 мкг/сут)
Дети от 1 года до 18 лет	200 МЕ (5 мкг/сут)	2000 МЕ (50 мкг/сут)
Возраст 19-50 лет	200 МЕ (5 мкг/сут)	2000 МЕ (50 мкг/сут)
Возраст 51-70 лет	400 МЕ (10 мкг/сут)	2000 МЕ (50 мкг/сут)
Возраст старше 70 лет	600 МЕ (15 мкг/сут)	2000 МЕ (50 мкг/сут)
Беременные и лактирующие	200 МЕ (5 мкг/сут)	1000 МЕ (25 мкг/сут)

Лечение остеопороза

А. Симптоматическая терапия

анальгетики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
миорелаксанты;
физиотерапевтические методы (массаж должен быть рекомендован не ранее. Чем через 3-6 месяцев после начала медикаментозной терапии – в целях избежание переломов; мануальная терапия пациентам с остеопорозом противопоказана!);
ЛФК (ходьба, плавание);
ортопедическая коррекция (применение съемных полужестких корсетов, подобранных индивидуально для каждого больного, каждые 2-3 ч корсет должен сниматься на 10-30-минутный перерыв).

Б. Патогенетическая терапия

Препараты, замедляющие резорбцию костной ткани:
- препараты женских половых гормонов;
- селективные регуляторы эстрогеновых рецепторов (Ралоксифен);
- кальцитонин (Миакальцик, обладает выраженным обезболивающим эффектом);
- бисфосфонаты (Фосамакс, Бонвива);
Препараты, стимулирующие костеобразование:
- фториды (Оссин, Тридин);
- анаболические стероиды (Ретаболил);
- андрогены (препараты тестостерона);
- паратгормон;
- гормон роста;
Препараты многопланового действия:
- витамин Д (Тахистин, Рокальтрол, Альфа Д3-Тева);
- кальций (наиболее хорошо усваиваются карбонат и цитрат кальция; соли кальция не следует принимать вместе с грубой пищей, слабительными, железосодержащими препаратами);
- оссеингидроаппатитный комплекс (Остеогенон);
- иприфлавон (Остеохин);
- стронция ранелат (Бивалос).